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建平县调整和完善2018年度新农合补偿政策

2018年7月11日  来源:建平新闻网  作者:     


新农合自实施以来,为广大农民朋友带来了很多的看病福利,2018年,我县新农合工作将准确把握医改方向,认真贯彻落实省、市工作部署,进一步完善制度建设,提高统筹层次,推进分级诊疗制度,实施健康扶贫工程。具体有哪些变化,下面一起来了解。


2018新农合补偿年度自201841日起,至2019331日止,最高补偿限额(封顶线)为10万元。统筹基金分为门诊统筹基金、住院统等基金和风险基金,风险基金从统筹基金中提取,规模保持在当年统筹基金总额的10%。大病保险保费标准暂定为参合人员每人每年35元。确保新生儿纳入基本医疗保障,201841日(含)以后出生的新生儿,随父母中参合一方落户后,自动获取户口所在地2018补偿年度参合身份并享受新农合待遇;以前出生的新生儿必须随家庭其他成员参加新农合方可享受新农合待遇。


建立向基层倾斜的补偿机制,支持家庭医生签约服务,以村卫生室为单位核算家庭医生签约服务补偿,参合人员在村卫生室发生的门诊医药费按100%补偿,补偿限额为33元,家庭成员可共同使用。引导参合人员优先选择到乡镇卫生院就诊,发挥县医院(中医院)技术引领作用,县医院(中医院)担负医疗服务辐射全县和指导培训基层医疗机构的责任。继续实施中医药门诊试点,参合人员在试点单位接受中药饮片和针灸门诊服务发生的医药费,按70%比例补偿,补偿数额与乡镇卫生院门诊补偿数额合并计算,共用补偿限额。


调整和完善非基层医疗机构就医的补偿机制,在县医院(中医院)、乡镇卫生院、村卫生室以外的各级各类非基层医疗机构,不开放普通门诊补偿,根据医院级别不同实行差异化的新农合补偿机制,引导参合人员小病到小医院就医,大病到大医院就医。取消重大疾病医药费限额,补偿比例提高到80%,传染病、精神病住院医药费补偿比例提高到80%,增补“器官移植术后抗排异”病种,补偿比例为70%,补偿限额为5万元;将“心梗支架术后”调整为“冠状动脉支架植入术后”,补偿标准不变。


调整新农合补偿目录,县医院(中医院)、乡镇卫生院、村卫生室的基层定点医疗机构,使用《新农合药品目录》,非基层定点医疗机构和域外医疗机构使用《城镇基本医疗保险药品目录(2010年)》。将省、市级医院对县医院,市、县级医院对乡镇卫生院开展的远程医疗纳入乙类诊疗项目。深化支付方式改革,在乡村两级医疗机构实施门诊按总额预付、住院按病种付费和按人头付费,在县级以上医院和其他医疗机构实施按病种付费,按床日支付精神病补偿费用,开展县域内医联体(医共体)总额预付试点。积极实施健康扶贫,贫困人口全部由县级政府资助参合,享受健康扶贫政策;使用新农合结余资金实施健康扶贫兜底保障,用于贫困人口新农合提标、贫困人口大病保险降档提标、新农合二次补偿和向贫困人口免费提供治疗高血压、糖尿病基本药物等支出。


做好新农合服务与监管工作。坚持新农合服务便民,继续扩大联网结报覆盖面,实施双创人员、务工人员、异地长期居住人员备案制度,适时开通居民健康卡参合缴费功能,减轻基层人员缴费压力。加强基金监管,全面开展智能审核,不断充实审核内容完善审核规则,提高审核效率;开展互联网查房,提高身份认证效率;实施基金运行全过程监管,加大基金运行监测调控力度,加大现场稽查和出院病人随访调查力度,以及违法违规行为处理力度,使基金使用科学合理,基金安全有充分保障。

(张玖珍 凌霄)





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